第21回日本在宅医療学会 事前参加申込
外来化学療法セミナー「医師・薬剤師・看護師のための外来化学療法実践セミナー」
テーマ 〜外来化学療法における諸問題〜

下記の情報をご記入の上、「確認」ボタンをクリックしてください。
「※」の項目が必須です。

  参 加 者 情 報
  ※ カテゴリー        
  ※ 氏名      名
  ※ ふりがな せい     めい
  ※ 所属先
  部署
  役職
  ※ 所在地 -
  ※ TEL
  FAX
  ※ E-mail
ご確認のため、もう一度ご入力ください。

(コピー&ペースト不可、E-mailアドレスを再度入力ください。)

  参加費(テキスト代別) 5,000円(非会員)、2,000円(会員)
  郵便振替口座 口座番号 00190-9-318626
口座名義 外来化学療法実践セミナー
      (ガイライカガクリョウホウジッセンセミナー)


個人情報の取扱いについて

ご登録いただく個人情報は、本学会主催者からの委託に基づいて、株式会社プロコムインターナショナル(個人情報保護管理者 管理部 TEL.03-5520-8821)が管理しております。本ページより申込みいただいた方の個人情報は、学会への参加申込みの受付および事務局の運営に必要な各種ご連絡に限定して利用いたします。本人の同意なく、個人情報を第三者に提供することはございません。
※印の個人情報は、必ずご登録いただく必要のある個人情報です。当該情報を提出いただけない場合は、参加の受付ができませんのでご了承ください。登録した個人情報の開示等の請求については、主催団体にお問合せください。 その他、個人情報に関するお問合せは、学会運営事務局(E-mail:jshm21@procomu.jp)までご連絡ください。

上記「個人情報の取扱いについて」に        



当ホームページでご入力いただくお客様の個人情報は、SSL(Secure Sockets Layer)と呼ばれる暗号化技術によって保護されていますので、どうぞ安心してご利用ください(SSL対応のブラウザでないと正しく動作しない場合がありますので、ご注意ください)。